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发表日期:2013-04-15 14:57:14 出处:无锡建国中医院 作者:院长办公室

小心血管里的“深水炸弹”

  今年70岁的王妈,最近逢人便说自己身上发生的一件怪事:3周前,她被一只藏獒咬伤右脚,因伤势较重卧床两周。然而当她开始准备下地行走时,却感觉左下肢痛得厉害,这才发现左下肢明显肿胀,比右侧受伤的腿要粗许多!

        自己受伤的明明是右脚,怎么反倒是左脚又肿又疼的?王妈感到非常奇怪,随后到医院检查,才真相大白。原来,由于王妈卧床时间较长,导致静脉血栓形成,左下肢股静脉、髂静脉及下腔静脉都被血栓堵住,CT还显示肺动脉也有栓塞。

        王妈的经历应该给大家敲响警钟。静脉血栓就像潜藏在血管里的“深水炸弹”,如不加以警惕,很容易引发严重后果。

凶险的静脉血栓栓塞

        静脉血栓栓塞包括静脉血栓形成及肺栓塞。静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症,并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病,病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。肺栓塞是深静脉(包括下肢和上肢)里面形成的血凝块(血栓)顺血流漂到肺动脉,在肺动脉某处停顿下来,阻塞肺动脉的结果。

        说静脉血栓像潜藏在血管里的“深水炸弹”,是因为它在生活中很常见,而实际诊断出来的的却很少。下肢深静脉血栓形成中70%~80%没有明显的临床症状,即便有症状也常常被忽略。肺栓塞也是无症状的远远多于有症状的,临床常规检查,如心电图、超声心动图、X线胸片等往往缺乏特异性的表现,CT肺动脉造影虽然可以确诊肺栓塞,但如果医生没有考虑到肺栓塞,就不会去做这项检查,诊断也就无从谈起。其实,有一项重要指标“D-二聚体”,如果不升高可以有效地排除静脉血栓栓塞。

        肺栓塞一旦发生,后果可能非常严重,有百分之十几的死亡是在肺栓塞发生后的1个小时以内。尤其外科手术相关的死亡,往往不是因为手术没做好或者心脏出了什么问题,而是死于不可挽救的肺栓塞。严重肺栓塞如果诊断和治疗不及时,死亡率高达30%。在西方国家,肺栓塞是排在心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第3位的致死原因。

静脉血栓预防最重要

        肺栓塞如此凶险,预防就显得尤为重要。那么,怎样预防静脉血栓栓塞呢?

        警惕3种情况 血管或者组织的损伤、血液流速减慢和血液容易发生凝固,这3种情况会导致静脉血栓栓塞,值得警惕。而它们一般也可以来源于3类人群:

        1.有严重但可以治愈的危险因素,如经历了严重的创伤,或外科大手术(如髋关节或者膝关节置换等);

        2.有不太严重但也不容易消除的危险因素,如内科严重疾病(包括心衰、严重感染等),或因瘫痪长期卧床,或患有恶性肿瘤、慢性炎症性肠病等;

        3.特发性的,即常规检查往往找不到病因或者诱发因素,这类患者往往比较年轻,没有任何诱发因素就发生静脉血栓栓塞,这种情况称为易栓症,往往是血液成分变化导致血液高凝的结果。

        危险分层 根据危险分层来实施相应的预防策略,一般分为三层:

        1.大手术后第一次下地突然晕倒或者上不来气,十有八九是肺栓塞;髋关节或者膝关节置换术后发生下肢静脉血栓的比例也高达50%。这类患者虽然血栓形成发生率高,但一旦痊愈,等于解除了危险因素,复发的风险反而不大,一般口服华法林3~6个月就够了。

        2.如慢性病长期卧床患者,突然出现不好解释的呼吸困难或者低血压,临床检查又不像心衰等问题,就应该想到可能发生了肺栓塞。这类患者虽然血栓栓塞发生率没有那么高,但危险因素很难完全消除,往往持续存在,口服华法林的时间需要6~12个月。

        3.这类患者复发的风险最高,一旦发生静脉血栓栓塞,口服华法林的时间至少是1年,如果停药后短期内又复发甚至服药过程还发生静脉血栓栓塞,那就需要长期甚至终生使用华法林抗凝了。

        除了药物预防,非药物预防措施也非常重要,一般包括适当多喝水,穿宽松衣裤,多活动肢体,尤其在各种外伤和手术之后。术后早期,可在床上主动和被动活动,而且尽早离床活动。长途旅行超过6小时有发生静脉血栓栓塞的风险,应该定期活动肢体,定期站立和走动。

简而言之,作为患者,年龄越大、病越多和越重、越是卧床不动;或者手术越大、持续时间越长,发生静脉血栓栓塞的风险就越大。作为医生,应根据患者危险分层情况事先采取预防静脉血栓栓塞的措施,避免患者因静脉血栓栓塞导致死亡